Lesiones Pigmentarias

Las manchas, son zonas de la piel donde las células pigmentarias (melanocitos) fabrican una cantidad elevada de pigmento (melanina), dando a la piel ese aspecto que caracteriza su nombre.

Lesiones melanocitarias superficiales:

Lentigos solares o seniles
Pecas o efélides
Lentigos congénitos
Melasma

Lesiones melanocitarias profundas o intermedias:
Nevus de Ota, de Oti y Mancha Mongólica
Nevus de Becker
Nevus Spilus
Nevus intradérmicos

Son depósitos melánicos planos, de color marrón, que se localizan en zonas de exposición solar. Pueden presentarse aislados o confluentes.

Las verrugas víricas o verrugas comunes son pequeñas excrecencias ásperas del color de la piel o ligeramente marrones causadas por infección vírica de la epidermis –parte más superficial de la piel-, por el virus del papiloma humano. Las verrugas pueden infectar cualquier parte de la piel pero son más comunes en las manos y pies. El tratamiento incluye diversos métodos como nitrógeno líquido, cáusticos (ácido salicílico), imiquimod, interferón, fluoracilo, bleomicina y láser.

El melasma o cloasma es una discromía –alteración del color- caracterizada por la presencia de manchas oscuras cuyo color varía entre el marrón claro, marrón oscuro y gris.
La enfermedad afecta mujeres pero también puede ser vista en hombres.

Las manchas típicamente se localizan en la frente, mejillas y labio superior, pero pueden abarcar toda la cara e incluso afectar el escote y antebrazos.
Se desconoce la causa cierta de la enfermedad pero se ha relacionado al uso de anovulatorios, cosméticos, embarazo y exposición solar.
El tratamiento consiste básicamente en evitar los factores desencadenantes, uso regular y frecuente de filtros antisolares y despigmentantes.
Entre los agentes despigmentantes podemos mencionar la hidroquinona, arbutín, y ácido azelaico. También pueden emplearse agentes exfoliantes –peelings- como el ácido salicílico, ácido retinoico, solución de Jessner, ácido tricloroacético y, más recientemente el peeling de Amelan.
La Luz Pulsada Intensa es un arma que combate este problema de forma muy eficaz.

Los lunares y pecas se deben a una alteración genética que conlleva a un incremento en el número de melanocitos o células encargadas de dar color a la piel.

Su forma, tamaño y número son variables y pueden estar presentes desde el nacimiento –denominados congénitos- o aparecer en cualquier momento de la vida –llamados adquiridos-.
El aspecto de los nevos y pecas puede sufrir modificaciones a lo largo de la vida, pero hoy día se sabe que la exposición solar puede ser responsable de tales cambios.
Otros factores que pueden modificarlos son los rayos UVA, los tratamientos y los cambios hormonales –anovulatorios, pubertad y embarazo–. Se ha observado que algunos lunares o pecas pueden transformarse en un tumor maligno –melanoma maligno-.
Es aconsejable una revisión periódica de todas las lesiones, pero especialmente de los nevos –lunares- congénitos grandes, los nevos displásicos o atípicos –borde irregular, polícromo y de diámetro superior a los 6 mm; así como de aquellos pacientes con muchas lesiones (>100). El examen sistemático de los lunares y pecas mediante una lupa se denomina epiluminiscencia de superficie o dermatoscopia.
Aquellas lesiones identificadas con un riesgo mayor de transformación deben ser extirpadas quirúrgicamente y analizadas microscópicamente para descartar la presencia de células malignas.

Son lesiones pigmentarias congénitas con presencia de pigmento melánico compuesto, es decir superficial o epidérmico y profundo o dérmico.

Son lesiones sobreelevadas pigmentadas, que muy comúnmente se presentan en la espalda y manos en pacientes de edad avanzada.

Es una lesión profunda congénita caracterizada por una mancha café con lecha solitaria, plana, sin pelo, punteada por pequeñas máculas de color más oscuro. Aunque se considera habitualmente una lesión benigna, se han descrito cambios malignos.

Es una lesión pigmentaria grande, que se presenta en pacientes de piel clara, acompañada de vello de gran densidad. La zona mas común es hombro y espalda.

Es una lesión pigmentada de color azulada, que comúnmente aparece en mujeres de raza oriental en un lado de la cara.

Es una lesión pigmentada de color azulada, que comúnmente aparece en mujeres de raza oriental en un lado de la cara.

Cada tipo de lesión pigmentaria responde a un tipo de láser, aunque en el tratamiento de lesiones pigmentarias compuestas- epidérmicas o superficiales o profundas o dérmicas- es preceptivo aplicar láseres de diferentes longitudes de onda.

Láser de Erbio

Es el láser de elección en el tratamiento de lesiones sobreelevadas, advirtiendo que tras la primera sesión puede no obtenerse mejoría y deberá repetirse el tratamiento varias veces. Una vez finalizado el proceso, el paciente se aplicará una pomada antibiótica y tomará una serie de precauciones para el buen desarrollo de la terapia.

Láser de Neodimio-Yag Q-Switched

El láser de elección en el tratamiento de lesiones pigmentarias profundas, como el Nevus de Ota y Nevus Melanocíticos congénitos.

Luz Pulsada Intensa

La Luz Pulsada Intensa I.P.L. aporta resultados muy satisfactorios en el tratamiento de las lesiones melanocitarias superficiales, como los léntigos solares o seniles, manchas café con leche y Nevus de Becker.

Este tipo de lesiones pueden responder bien en el primer tratamiento o tras varias sesiones. Sin embargo, es frecuente encontrar recidivas transcurridos unos meses, por lo que se aconseja medidas de protección solar y aplicar regularmente despigmentantes tras el tratamiento. La aplicación del láser se realiza sin anestesia, con el consiguiente beneficio para el paciente.